Завотделением гипербарической оксигенации Боткинской больницы, водолазный врач, доктор наук Андрей Анатольевич Митрохин – постоянный докладчик Moscow Dive Show. На его выступлениях всегда аншлаг! Чтобы не повторять из года в год азы – вот самое важное компактно в десяти пунктах.
1. Декомпрессионная болезнь (ДКБ) внесена в Международную классификацию болезней МКБ-10 с индексом T70.3 То есть врач может ставить такой диагноз и назначать лечение – в частности, методом гипербарической оксигенации (ГБО), когда пациент помещается в кислородную среду под избыточным давлением. И такое лечение может покрываться медстраховкой.
2. Ассоциация водолазной и гипербарической медицины UHMS сформулировала 14 групп показаний к ГБО, из которых с дайвингом связаны две: ДКБ и артериальная газовая эмболия при баротравме лёгких. Дайверы составляют всего около 7% пациентов отделения ГБО Боткинской больницы. Основной поток образуют пациенты, имеющие проблемы с заживлением тех или иных ран.
3. Факторов, предрасполагающих к ДКБ, множество. Чаще других можно видеть пилообразный профиль погружения, несоблюдение поверхностных интервалов, превышение скорости всплытия, слишком глубокие погружения на воздухе, недостаточная подготовка. Иногда решающий вклад вносят физические нагрузки до-после-между погружений, переохлаждение, обезвоживание, стресс, горячий душ, массаж, подъёмы в горы, качка/вибрация, недостаточная пауза перед авиаперелётом. Плюс алкоголь. При обращении в отделение ГБО мы всегда нацелены на выявление совокупности всех этих факторов.
4. Отдельный фактор риска, в полной мере пока не оцененный – это открытое овальное окно, сквозной канал в перегородке между предсердиями. Это отнюдь не патология, а вариант нормы, встречающийся примерно у 25% взрослых. При стечении обстоятельств овальное окно позволяет венозной крови примешиваться к артериальной, что повышает и риск ДКБ, и вероятность более тяжелого её течения, например, с неврологической симптоматикой.
5. Важно подчеркнуть, что ДКБ возникает у дайверов и без открытого овального окна. Выявляется овальное окно при УЗИ сердца, но от специалиста требуется профильный опыт: при рутинном осмотре без стресс-теста окно легко не заметить.
6. Абсолютным противопоказанием к занятию дайвингом открытое овальное окно не является. Но убеждён, что достоверно знать свои телесные кондиции – обязанность каждого ответственного дайвера. Считаю, что готовность пройти полное медобследование должна отражаться на цене дайверской страховки. И что до начала обучения инструктор обязан иметь представление о здоровье кандидата. Хотя здесь налицо почва для конфликта интересов.
7. Делая в течение длительного периода по нескольку ежедневных погружений даже на небольшую глубину и перемежая их физической нагрузкой (например, таская баллоны), как это бывает в практике инструкторов – можно получить ДКБ даже в бассейне. Обращения от таких пациентов были.
8. Считать, что у фридайверов или подвохов не бывает ДКБ – неверно. Фридайверы тоже обращались ко мне с симптомами ДКБ. Классический, больше исторический пример ДКБ при погружениях на задержке дыхания – болезнь Таравана у ловцов губок, делающих в день десятки нырков без надлежащего отдыха.
9. Было бы чрезмерным упрощением считать, что декомпрессионная болезнь – это пузырьки азота, образующиеся в тканях при всплытии. Современный научный взгляд уже не отождествляет ДКБ только с газовой эмболией: ДКБ – не обязательно пузырьки, пузырьки – не всегда ДКБ. То есть бывает одно без другого! И исследования в этой области продолжаются.
10. Как уберечься от ДКБ? Избегать при погружениях пилообразного профиля, выдерживать поверхностный интервал, следить за скоростью всплытия, соблюдать рекомендованные остановки. Исключить между дайвами физические нагрузки, восполнять обезвоживание. И обязательно обследоваться, чтоб знать своё состояние! А проходить ли профилактический курс ГБО – это уже личное дело дайвера. Но возможность такая есть.